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沧州金原检测技术服务有限公司
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职业病危害现状评价（检测）报告回执表
时间：2014-11-27 点击：(2295)
职业病危害现状评价（检测）报告回执表
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用人单位填写
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单位名称
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评价机构名称
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检测机构名称
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检测时间
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检测的危害种类
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检测点数
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应检点数
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合计
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1.达标点数
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2.超标点数
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1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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6.
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7.
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8.
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总计
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应检危害种类数
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实检危害种类数
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超标防护及治理情况
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岗位（工种）
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接害因素
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检测数值
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限值要求
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目前采取的防护措施
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治理计划
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1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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6.
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评价报告结论
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□1.符合职业卫生要求； □2.按整改方案 月后现场复核。
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不合格项整改情况
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不合格项数
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完成整改项数
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未整改项数
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未整改项
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整改计划
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1.
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2.
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3.
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4.
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现有职业病人数
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现有疑似职业病人数
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联系人
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电话
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上报日期
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安监部门意见
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（盖章）
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年 月 日
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回执编号：
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本回执有效期至 年 月 日
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注：检测、超标防护及治理情况填写不下的可添加行。
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